Tipos de hemorragia:
Quando perdemos sangue nas fezes a origem pode ser em qualquer parte do tubo digestivo desde a boca até ao ânus. No entanto, o aspeto que o sangue têm quando sai pelo ânus pode indicar a origem da hemorragia.
Normalmente dividimos a perda de sangue pelo ânus em melenas, hematoquezias ou retorragias.
MELENAS
Correspondem à saída de fezes de aspeto escuro e do tipo borra de café.
A origem da hemorragia é habitualmente no tubo digestivo superior (esófago ou estômago). O sangue que se perde nesta localização fica exposto durante várias horas às enzimas do suco gástrico e às bactérias do intestino que gradualmente vão alterando a cor vermelha do sangue para uma cor mais escura quase preta.
HEMATOQUEZIAS
Corresponde à saída de sangue vermelho vivo misturado ou a envolver as fezes.
A origem é normalmente mais baixa (cólon ou reto) e o sangue mantém a cor viva porque não teve tempo de ser alterado pelas enzimas e bactérias. No entanto, se houver uma aceleração do trânsito intestinal, as hemorragias digestivas do estômago também podem dar hematoquezias devido ao pouco tempo que o sangue passa no tubo digestivo.
RETORRAGIA
Retorragia é um termo genérico para designar a perda de sangue pelo ânus (independentemente da origem). No entanto, habitualmente reservamos este termo para descrever o sangue vermelho vivo que pinga na sanita ou que suja o papel higiénico na presença de fezes de cor e consistência normais. Habitualmente a origem da hemorragia é no reto/ânus (ex.: hemorroide).
As hemorragias do intestino delgado tanto podem aparecer sob a forma de melenas ou hematoquezias dependendo do tempo que o sangue passa no tubo digestivo.
Causas:
O tipo de sangue perdido através do ânus pode ajudar a direcionar para a possível causa:
As melenas são causadas por hemorragia da parte inicial do tubo digestivo (esófago e estômago). As causas mais comuns são:
- Úlcera gástrica ou duodenal
- Varizes esofágicas
- Gastrite ou esofagite
- Neoplasia do esófago ou estômago
As hematoquezias são habitualmente causadas por hemorragia do intestino delgado, cólon ou ânus:
- Doença diverticular
- Angiodisplasia
- Pólipos
- Neoplasias colorretais
(se houver aceleração do trânsito intestinal, algumas causas de hemorragia do esófago ou estômago também podem dar perda de sangue sob a forma de hematoquezia)
As doenças proctológicas dão uma forma de hemorragia diferente sob o aspeto de sangue vivo que pinga na sanita ou suja o papel (retorragias):
- Hemorroides
- Fissuras
- Fístulas
- Pólipos anais
Como investigar:
Perante um doente que refere perda de sangue pelo ânus, o mais importante é a história clínica (tipo de hemorragia, inicio de sintomas, doenças e medicação habitual, historia da família) e o exame físico (visualização da região anal e, se necessário, toque retal).
Em algumas situações pode ser necessário um estudo endoscópico com colonoscopia ou endoscopia digestiva alta. Para a investigação de causas do intestino delgado pode ser necessário a videocápsula.
Raramente, é preciso realizar exames de imagem (TC, RMN, angiografia).
Se perde sangue nas fezes de forma contínua ou persistente (independentemente do tipo de hemorragia) consulte o seu médico. Na maioria das vezes não é nada de grave, mas em algumas situações o atraso na investigação e tratamento pode agravar a doença que causa a hemorragia (como no caso das neoplasias).
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